Промедол

Показания к применению

Болевой синдром средней и сильной интенсивности (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии, тромбоэмболия артерий конечностей или легочной артерии, острый перикардит, воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перфорация пищевода, хронический панкреатит, паранефрит, острая дизурия, парафимоз, приапизм, острый простатит, острый приступ глаукомы, каузалгия, острые невриты, пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги, онкологические заболевания, травмы, протрузия межпозвоночного диска; инородные тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала).

В сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (печеночная, почечная, кишечная колики).

Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок.

Предоперационный, операционный и послеоперационный периоды.

Роды (обезболивание и стимуляция).

Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).

Дозировка

П/к, в/м или в/в (только п/к и в/м для препарата в шприц-тюбиках).

Взрослым: от 0.01 г до 0.04 г (от 1 мл 1% раствора до 2 мл 2% раствора). Во время наркоза дробными дозами препарат вводят в/в по 0.003–0.01 г.

Детям от двух лет: 0.003-0.01 г в зависимости от возраста.

Для премедикации перед наркозом вводят под кожу или в/м 0.02-0.03 г вместе с атропином (0.0005 г) за 30-45 мин до операции.

Обезболивание родов: п/к или в/м в дозе 0.02-0.04 г при раскрытии зева на 3-4 см и при удовлетворительном состоянии плода. Последнюю дозу препарата вводят за 30-60 мин до родоразрешения во избежание наркотической депрессии плода и новорожденного.

Высшие дозы для взрослых: разовая – 0.04 г, суточная – 0.16 г.

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, тошнота, рвота, сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей; при воспалительных заболеваниях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон; желтуха.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные сокращения, судороги, слабость, сонливость, спутанность сознания, дезориентация, эйфория, кошмарные или необычные сновидения, галлюцинации, депрессия, парадоксальное возбуждение, беспокойство, ригидность мышц (особенно дыхательных), звон в ушах, замедление скорости психомоторных реакций.

Аллергические реакции: бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек, кожная сыпь, кожный зуд, отек лица.

Местные реакции: гиперемия, отек, «жжение» в месте инъекции.

Прочие: повышенное потоотделение, привыкание, лекарственная зависимость.

Противопоказания

Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания; одновременное лечение ингибиторами МАО и в течение 3 недель после их отмены; детский возраст до 2 лет.

С осторожностью: дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, угнетение центральной нервной системы, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, микседема, гипотиреоз, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте или мочевыводящей системе, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, судороги, аритмия, артериальная гипотония, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, алкоголизм, наркотическая зависимость (в т.ч. в анамнезе), выраженные воспалительные заболевания кишечника, ослабленные больные, кахексия, беременность, период лактации, детский возраст, пожилой возраст

9 Противопоказания к применению Тримеперидина

Лекарства с тримеперидином в составе нельзя назначать, если:

• ребенок не достиг возраста 2 лет;
• есть указания на непереносимость фенилпиперидина или его производных;
• с момента окончания лечения ингибиторами МАО прошло менее 3 недель;
• лечение антибиотиками или интоксикация организма спровоцировали диарею;
• у пациента присутствуют признаки угнетения дыхания, такие как снижение частоты дыхательных движений менее 12 в минуту, гиперкапния (paCO2>45 мм рт.ст.), гипоксемия (SpO2 3,5 ммоль/л).

Лекарства с тримеперидином в составе нельзя назначать, если с момента окончания лечения ингибиторами МАО прошло менее 3 недель.

Повышенного наблюдения потребуют ситуации, когда лечение препаратом проводят у:

• детей до 6 лет;
• лиц старше 60 лет;
• женщин, кормящих грудью или беременных;
• лиц, в анамнезе которых есть указания на хроническую форму алкогольной, лекарственной или наркотической зависимости;
• людей с суицидальными наклонностями.

Повышенного наблюдения потребуют ситуации, когда лечение проводят у лиц имеющих хроническую форму алкогольной зависимости.

При следующих заболеваниях назначение тримеперидина проводят с постоянным контролем физиологических показателей:

• снижение функций печени, почек, надпочечников, щитовидной железы;
• сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипотония, аритмия;
• заболевания бронхолегочной системы с высоким риском бронхоспазма, обструкции и дыхательной дисфункции;
• поражение нервной системы при ЧМТ, повышенное внутричерепное давление, судороги;
• обострение воспалительных болезней желудка и кишечника;
• обструкция мочевыводящих путей, в том числе мочеиспускательного канала при гипертрофии простаты;
• общее истощение.

Довольно распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта является хронический панкреатит – воспалительный процесс, возникающий в результате нарушения пищеварения из-за недостатка определенных ферментов, протекающий в поджелудочной железе.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин и женщин в возрасте 40–45 лет, злоупотребляющими алкоголем и курением. Это происходит потому, что развитие панкреатита в хронической форме – длительный процесс, для которого требуется постоянное негативное воздействие и отсутствие своевременного лечения.

При хроническом воспалении, болезнь длится более 6 месяцев и характеризуется периодическими обострениями. Выделяют два вида хронического панкреатита:

• Первичный (самостоятельный). Вызывается рядом факторов, не зависящих от сопутствующих заболеваний.
• Вторичный (сопутствующий). Развивается как следствие основного заболевания: холецистита, гастрита и т. д. Может сформироваться на фоне запущенного острого панкреатита.

ÐеÑедозиÑовка

СимпÑомÑ: ÑоÑноÑа, ÑвоÑа, ÑолоднÑй липкий поÑ, ÑпÑÑанноÑÑÑ ÑознаниÑ, головокÑÑжение, ÑонливоÑÑÑ, Ñнижение ÐÐ, неÑвозноÑÑÑ, ÑÑÑалоÑÑÑ, бÑадикаÑдиÑ, ÑÐµÐ·ÐºÐ°Ñ ÑлабоÑÑÑ, медленное заÑÑÑдненное дÑÑание, гипоÑеÑмиÑ, ÑÑевожноÑÑÑ, миоз (пÑи вÑÑаженной гипокÑии зÑаÑки могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑаÑÑиÑенÑ), ÑÑдоÑоги, гиповенÑилÑÑиÑ, ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, в ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ â поÑеÑÑ ÑознаниÑ, оÑÑановка дÑÑаниÑ, кома.

Общая информация

Промедол является синтетическим производным 4-фенилпиперидина и по химическому строению может рассматриваться как аналог фенил-N-метилпиперидиновой части молекулы морфина. Промедол представляет собой смесь оптических изомеров (в том числе, диастереомеров) по положениям 2, 4 и 5 пиперидинового цикла. Таким образом, максимально возможное число изомеров промедола равно восьми. Свойства индивидуальных изомеров изучены очень мало.

Промедол обладает сильной анальгезирующей активностью. Он быстро всасывается и действует как при приёме внутрь, так и при парентеральном введении.

По влиянию на центральную нервную систему (ЦНС) промедол близок к морфину; он уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы. Подобно другим анальгетикам понижает суммационную способность ЦНС, усиливает анестезирующее действие новокаина и других местных анестетиков. Оказывает снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). По сравнению с морфином меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вместе с тем повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки.

Применяют промедол как болеутоляющее средство при серьезных травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями, при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде и т.п. Весьма эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечных, печёночных и почечных коликах, дискинетических запорах и других заболеваниях, при которых болевой синдром связан со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов.

В акушерской практике применяют для обезболивания и ускорения родов; в обычных дозах промедол не оказывает побочного влияния на организм матери и плода.

Назначают под кожу, внутримышечно и внутрь. При парентеральном применении болеутоляющий эффект более выражен. При необходимости вводят также в вену.

Внутрь назначают взрослым на приём по 0,025—0,05 г, под кожу — по 1 мл 1 % или 2 % раствора, при сильных болях, особенно у больных со злокачественными опухолями, с тяжёлыми травмами и т.д., вводят 1—2 мл 2 % раствора.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2; под кожу: разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.

Детям старше 2 лет промедол назначают по 0,003—0,01 г на приём (внутрь и в инъекциях) в зависимости от возраста; у детей до 2 лет препарат не применяют.

Действие промедола наступает через 10—20 мин и продолжается обычно после однократной дозы в течение 3—4 ч и более.

При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры (стенокардия, печёночные, почечные, кишечные колики и т. д.), промедол можно назначать вместе с холинолитическими и спазмолитическими средствами: атропином, метацином, папаверином и др.

Широко пользуются промедолом в анестезиологической практике. Он является одним из основных компонентов премедикации. Для премедикации вводят под кожу или внутримышечно 0,02—0,03 г (1—1,5 мл 2 % раствора) вместе с 0,0005 г (0,5 мг) атропина за 30—45 мин до операции. Для экстренной премедикации препараты вводят в вену. Во время наркоза применяют промедол в качестве противошокового средства дробными дозами внутривенно по 3—5—10 мг. Введение промедола, незначительно углубляя наркоз, усиливает анальгезию, что способствует уменьшению тахикардии и нормализации артериального давления. Промедол может применяться вместе с нейролептическими, противогистаминными препаратами, холинолитиками при общей и местной анестезии. В сочетании с дроперидолом или другими нейролептиками промедол используют для центральной анальгезии.

В послеоперационном периоде промедол применяют (при отсутствии нарушения дыхания) для снятия болей и как противошоковое средство. Вводят под кожу 1 мл 1 % или 2 % раствора самостоятельно или в комбинации с димедролом (см.).

Промедол удобен для применения в анестезиологии, так как он относительно слабо угнетает дыхание. Отсутствие у него спазмогенного влияния на гладкую мускулатуру и сфинктеры (и даже наличие спазмолитического действия) уменьшает возможность задержки мочеиспускания и газов в кишечнике в послеоперационном периоде.

Для обезболивания родов промедол вводят под кожу по 1—2 мл 2 % раствора при раскрытии зева на 1,5—2 пальца и при удовлетворительном состоянии плода (при нормальном ритме и частоте сердечных сокращений); при необходимости инъекции повторяют через 2—3 ч.

В качестве противоболевого средства препарат входил в состав индивидуальной аптечки АИ-2 (гнездо № 1, шприц-тюбик с 1 мл промедола 2 %).

Противопоказания

— Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания; одновременное лечение ингибиторами МАО и в течение 3-х недель после их отмены; детский возраст до 2-х лет

— С осторожностью: дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, угнетение центральной нервной системы, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, микседема, гипотиреоз, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте или мочевыводящей системе, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, судороги, аритмия, артериальная гипотония, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, алкоголизм, наркотическая зависимость (в т.ч. в анамнезе), выраженные воспалительные заболевания кишечника, ослабленные больные, кахексия, беременность, период лактации, детский возраст, пожилой возраст

ÐÑоÑивопоказаниÑ

гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ;

ÑгнеÑение дÑÑаÑелÑного ÑенÑÑа;

пÑи ÑпидÑÑалÑной и ÑпиналÑной анеÑÑезии â наÑÑÑение ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови (в Ñ.Ñ. на Ñоне анÑикоагÑлÑнÑной ÑеÑапии), инÑекÑии (ÑиÑк пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑии в ЦÐС);

диаÑÐµÑ Ð½Ð° Ñоне пÑевдомембÑанозного колиÑа, обÑÑловленного ÑеÑалоÑпоÑинами, линкозамидами, пениÑиллинами, ÑокÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð´Ð¸ÑпепÑÐ¸Ñ (замедление вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑокÑинов и ÑвÑзанное Ñ ÑÑим обоÑÑÑение и пÑолонгаÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи);

одновÑеменное леÑение ингибиÑоÑами ÐÐÐ (в Ñ.Ñ. в ÑеÑение 21 Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ð¸Ñ Ð¿ÑименениÑ);

деÑи до 2 Ð»ÐµÑ (Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ лекаÑÑÑвенной ÑоÑмÑ).

С оÑÑоÑожноÑÑÑÑ: дÑÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ; пеÑеноÑÐ½Ð°Ñ Ð¸/или поÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ; надпоÑеÑÐ½Ð¸ÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ; ÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ; ÑгнеÑение ЦÐС; ÑеÑепно-Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑÑавма; внÑÑÑиÑеÑÐµÐ¿Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ; микÑедема; гипоÑиÑеоз; гипеÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑÑаÑелÑной железÑ; ÑÑÑикÑÑÑа моÑеиÑпÑÑкаÑелÑного канала; ÑиÑÑÑгиÑеÑкие вмеÑаÑелÑÑÑва на ÐÐТ или моÑевÑделиÑелÑной ÑиÑÑеме; бÑонÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑÑма; ÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑÑÑÑкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ; ÑÑдоÑоги; аÑиÑмиÑ; аÑÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑониÑ; ÑÑиÑидалÑÐ½Ð°Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð¾Ð½Ð½Ð¾ÑÑÑ; ÑмоÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¸Ð»ÑноÑÑÑ; алкоголизм; наÑкоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимоÑÑÑ (в Ñ.Ñ. в анамнезе); вÑÑаженнÑе воÑпалиÑелÑнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¸ÑеÑника; оÑлабленнÑе болÑнÑе; каÑекÑиÑ; беÑеменноÑÑÑ; пеÑиод лакÑаÑии; деÑÑкий возÑаÑÑ; пожилой возÑаÑÑ.

6 Как правильно принимать Тримеперидин?

Таблетки назначают внутрь только взрослым вне зависимости от употребления пищи. Рекомендовано придерживаться интервала не менее 6-8 часов между приемами.

Таблетки назначают внутрь только взрослым вне зависимости от употребления пищи.

Раствор предназначен для парентерального введения детям с 2 лет, взрослым и беременным женщинам во время родов. Используют подкожный, внутримышечный, внутривенный, редко эпидуральный способ введения. Для усиления спазмолитического действия сочетают с применением М-холинолитиков.

Перорально разрешен разовый прием 25-50 мг (1-2 таблетки), а в сутки — не более 200 мг.

Подкожно или внутримышечно для анальгезии вводят 1-2 мл 1 или 2% раствора, за 30 минут до операции с целью премедикации — 2-3 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора Атропина сульфата.

Для уменьшения болевых ощущений в схваточный период используют 2 мл 1 или 2% раствора с интервалом не менее 4 часов.

Внутривенный способ используют во время наркоза с превентивной противошоковой целью. Для этого болюсно вводят по 0,3-1 мл 1% раствора. Оказание экстренной помощи может сопровождаться внутриартериальными инъекциями препарата.

Эпидурально вводят в разведении с 2-4 мл 0,9% раствором Хлорида натрия в дозировках 0,1-0,15 мг/кг массы тела.

У взрослых не превышают дозу 160 мг в сутки (8 мл 2% раствора).

Для лиц младше 18 лет используют разовые дозы 0,1-0,5 мг/кг.

Для лиц младше 18 лет используют разовые дозы 0,1-0,5 мг/кг.

Длительность применения

Продолжительность лечения зависит от показаний для применения. В большинстве случаев используют терапию короткими курсами или однократное введение. Так, для купирования послеоперационных болей рекомендовано вводить не более 2 раз, т.к. к лекарству возможно привыкание.

Для уменьшения хронических болевых страданий длительность терапии определяется лечащим врачом. Курс лечения любой продолжительности происходит под наблюдением медицинского работника.

Лечение поджелудочной железы народными средствами

Помочь организму лечить панкреатит в домашних условиях – не менее эффективный метод. Лечение недуга народными средствами приносит хорошие результаты только при правильном проведении. Многие продукты на огороде и в холодильнике способны помочь человеку, если применять их грамотно. Строгая диета или даже голодание, рецепты бабушек и мам – не менее эффективное лечение воспаления поджелудочной железы, чем медицинские препараты.

Фитотерапия – один из популярных способов устранения многих болезней, который используют россияне с давних пор. Он эффективен для профилактики и поможет подлечить поджелудочную железу. Как лечить панкреатит травами? Регулярно принимать отвары и настои. Например, ромашку, бессмертник, чистотел и полынь настаивают и принимают до еды по половине стакана.

Рецепт приготовления средства:

1. Сухие травы и цветки берут по 1 ст. ложки каждого сорта.
2. Заливают крутым кипятком (300 мл).
3. Охлаждают и пьют 6 раз за сутки.

Один из простых и действенных народных способов, как дома лечить панкреатит – включить в рацион овес. Этот злак известен в медицине очищающими свойствами и много лет применяется для выведения шлаков и токсинов из организма. Овсяную кашу или молочко полезно употреблять не только от панкреатита, но и для восстановления печени. Для приготовления средства в домашних условиях варят неочищенный овес (цельно зерновую крупу).

Продукт пчеловодства очень полезен для организма. Он является антисептиком, противовоспалительным, защитным средством. Как медом лечить панкреатит? Смешать 100 г меда с соком черной редьки (250 мл). Полученный продукт применяют на протяжение одного месяца каждый день по 1 ст. ложке до еды. Это поможет нормализовать обменные процессы, регенерировать поврежденные клетки, обновить кровь.

Для тех, кто хотел бы узнать, как диетой лечить панкреатит, важно усвоить правило: «Меньше вредных, больше полезных продуктов». Первые пару дней следует отказаться от еды

В это время должна произойти полная разгрузка ЖКТ, а поджелудочная железа прекратит выработку излишнего фермента. На первом этапе лечения разрешают принимать травяные отвары, воду без газа, шиповник. Далее назначается около двух недель раздельного питания и постепенное наращивают рацион.

4 Механизм действия

Фармакокинетика: быстро поступает в кровь из кишечника и при парентеральном способе введения. Достигает наибольшего содержания в плазме после приема таблеток через 60-120 минут. Попадая в печень, трансформируется в неактивные метаболиты. Быстро поступает с кровью к структурам головного мозга. После парентерального введения начинает действовать через 15-20 минут. Выводится почками. Через 2 часа после инъекции в крови определяется в следовых концентрациях.

После парентерального введения лекарство начинает действовать через 15-20 минут.

Фармакодинамика: вещество относится к лигандам опиоидных рецепторов. Стимулируя их, прерывает ток ноцицептивной импульсации к структурам головного мозга.

Оказывает следующие виды воздействия:

• анальгезирующий;
• спазмолитический (кроме матки — стимулирует ее сокращения);
• снотворный.

Препарат оказывает снотворное действие.

Показания

— Болевой синдром средней и сильной интенсивности (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии, тромбоэмболия артерий конечностей или легочной артерии, острый перикардит, воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перфорация пищевода, хронический панкреатит, паранефрит, острая дизурия, парафимоз, приапизм, острый простатит, острый приступ глаукомы, каузалгия, острые невриты, пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги, онкологические заболевания, травмы, протрузия межпозвоночного диска; инородные тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала). В сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (печеночная, почечная, кишечная колики). — Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок. — Предоперационный, операционный и послеоперационный периоды. — Роды (обезболивание и стимуляция). — Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).

3 Показания к применению

Преимущественной причиной для назначения лекарства становится синдром чрезмерной болевой чувствительности, когда боль характеризуется, как нестерпимая, невыносимая, причиняющая сильные физические и психические страдания. Последние часто учитывают при назначении препарата у больных с тяжелыми неизлечимыми патологиями, такими как раковые болезни. Эффективен и при внезапно возникающем, и при хроническом дискомфорте.

Препарат назначают больным с тяжелыми неизлечимыми патологиями, такими как раковые болезни.

Нестерпимая боль присутствует в клинике острых хирургических состояний и ургентных патологий внутренних органов:

• сердечно-сосудистая система — расслаивающая аневризма аорты, тромбозы и тромбоэмболии крупных сосудов, кардиогенный шок, инфаркт миокарда и пр.;
• дыхательная система — острый плеврит, пневмоторакс, инфаркт легкого и пр.;
• пищеварительная система — прободение язвы, острый панкреатит, желчная колика, перитонит и пр.;
• мочеполовая система — почечная колика, острая дизурия, паранефрит, парафимоз, острый везикулит и простатит;
• нервная система и органы чувств — острая глаукома, ишиас, радикулалгия и пр.;
• травмы, инородные тела полых органов.

Медикамент используют для предотвращения и терапии шоковых состояний, в т.ч. до, во время и после хирургических вмешательств.

Препарат ускоряет роды и обезболивает.

Противопоказания и применение с осторожностью

Главным противопоказанием к применению Тримеперидина считается синдром угнетённого дыхания у пациента. Прежде чем принимать решение о терапии препаратом, следует также убедиться в отсутствии нарушений свёртываемости крови у больного, а также инфекционных заболеваний различной этимологии.

С осторожностью применяют у больных с бронхиальной астмой, а также имеющих в анамнезе хронические заболевания бронхо-лёгочной системы. В послеоперационный период на фоне хирургического вмешательства на органы ЖКТ анальгезию Тримеперидином проводят только в том случае, если необходимость применения этого препарата превышает риск побочных проявлений

Не рекомендуется использовать в терапии пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью, суицидальными наклонностями

С особой осторожностью и под строгим медицинским контролем проводят лечение Тримеперидином беременных и кормящих женщин, пациентов пожилого возраста, детей в возрасте до 18 лет

СпоÑоб пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дозÑ

Ð/к, в/м или в/в (ÑолÑко п/к и в/м Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа в ÑпÑиÑ-ÑÑбикаÑ).

ÐзÑоÑлÑе: Ð¾Ñ 10 до 40 мг (Ð¾Ñ 1 мл ÑаÑÑвоÑа Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑией 10 мг/мл до 2 мл ÑаÑÑвоÑа Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑией 20 мг/мл). Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ñкоза дÑобнÑми дозами пÑепаÑÐ°Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð²/в по 3â10 мг.

ÐеÑи Ð¾Ñ 2 леÑ: 3â10 мг, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑа.

ÐÑемедикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑед наÑкозом: п/к или в/м 20â30 мг вмеÑÑе Ñ Ð°ÑÑопином (0,5 мг) за 30â45 мин до опеÑаÑии.

Ðбезболивание Ñодов: п/к или в/м в дозе 20â40 мг пÑи ÑаÑкÑÑÑии зева на 3â4 Ñм и ÑдовлеÑвоÑиÑелÑном ÑоÑÑоÑнии плода. ÐоÑледнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа вводÑÑ Ð·Ð° 30â60 мин до ÑодоÑазÑеÑениÑ, во избежание наÑкоÑиÑеÑкой депÑеÑÑии плода и новоÑожденного.

9 Противопоказания к применению Тримеперидина

Лекарства с тримеперидином в составе нельзя назначать, если:

• ребенок не достиг возраста 2 лет;
• есть указания на непереносимость фенилпиперидина или его производных;
• с момента окончания лечения ингибиторами МАО прошло менее 3 недель;
• лечение антибиотиками или интоксикация организма спровоцировали диарею;
• у пациента присутствуют признаки угнетения дыхания, такие как снижение частоты дыхательных движений менее 12 в минуту, гиперкапния (paCO2>45 мм рт.ст.), гипоксемия (SpO23,5 ммоль/л).

Повышенного наблюдения потребуют ситуации, когда лечение препаратом проводят у:

• детей до 6 лет;
• лиц старше 60 лет;
• женщин, кормящих грудью или беременных;
• лиц, в анамнезе которых есть указания на хроническую форму алкогольной, лекарственной или наркотической зависимости;
• людей с суицидальными наклонностями.

При следующих заболеваниях назначение тримеперидина проводят с постоянным контролем физиологических показателей:

• снижение функций печени, почек, надпочечников, щитовидной железы;
• сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипотония, аритмия;
• заболевания бронхолегочной системы с высоким риском бронхоспазма, обструкции и дыхательной дисфункции;
• поражение нервной системы при ЧМТ, повышенное внутричерепное давление, судороги;
• обострение воспалительных болезней желудка и кишечника;
• обструкция мочевыводящих путей, в том числе мочеиспускательного канала при гипертрофии простаты;
• общее истощение.

Противопоказания

Промедол противопоказан при угнетении дыхания.
Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра; при эпидуральной и спинальной анестезии — нарушение свертывания крови (в том числе на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС); диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия (замедление выведения токсинов и связанное с этим обострение и пролонгация диареи); одновременное лечение ингибиторами МАО (в том числе в течение 21 дня после их применения)

С осторожностью. Боль в животе неясной этиологии, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе, бронхиальная астма, ХОБЛ, судороги, аритмии, артериальная гипертензия, ХСН, дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение ЦНС, внутричерепная гипертензия, ЧМТ, гиперплазия предстательной железы, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, наркотическая зависимость (в том числе в анамнезе), тяжелые воспалительные заболевания кишечника, структур мочеиспускательного канала, алкоголизм, кахексия, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст.

Способ применения и количество

Инструкция по применению предполагает доставку его в организм человека с помощью подкожных, внутримышечных и в критических случаях внутривенных инъекций в виде раствора, а также перорального (внутреннего) приема в таблетированной форме.

Чтобы купировать болевой синдром рекомендуется пить таблетки перорально в количестве 25-50 миллиграммов взрослым пациентам. Максимальная доза в течение суток в таблетках равна 50 миллиграммам.

Взрослым, как правило, внутримышечные и подкожные инъекции назначаются в дозировке 10-40 миллиграммов (от одной ампулы раствора 1%-го до двух ампул раствора 2%-го).

При осуществлении наркоза желательно вводить дробно внутривенно, от трех до десяти миллиграммов в зависимости от ситуации.

При болевом синдроме, обусловленном спазмами гладкой мускулатуры, препарат назначается наряду с атропиноподобными и спазмолитическими медикаментами, состояние пациента тщательно контролируется.

Для премедикации за полчаса до оперативного вмешательства подкожно или внутримышечно вводится от 20 до 30 миллиграммов в сочетании с «Атропином» (половина миллиграмма).

При родах «Промедол» назначается для стимулирования деятельности и обезболивания. Инъекции производятся подкожно и внутримышечно от 20 до 40 миллиграммов, при положительном состоянии малыша и раскрытии маточной шейки на 3-4 сантиметра. Препарат расслабляет мускулатуру маточной шейки и ускоряет тем самым ее раскрытие. За полчаса-час до возможного родоразрешения должна быть сделана последняя инъекция, чтобы не было отрицательных последствий для дыхательной деятельности ребенка.

Максимальное количество парентерального введения взрослым пациентам составляет 40 миллиграммов, в течение суток – 160.

Детям после двух лет дозировка равна 0,1-0,5 миллиграммов на килограмм веса, с подкожным, внутримышечным и редко внутривенным введением. Через 4-6 часов можно провести повторные инъекции для купирования боли.

Для общей анестезии внутривенно вводится «Промедол» от 0,5 до 2,0 мг/кг/час. На протяжении всего времени операции максимальная доза должна быть не более двух миллиграммов.

Инфузионно желательно вводиться от десяти до пятидесяти мкг/кг/час.

Анестезия эпидуральная проводится в количестве 0,1-0,15 миллиграммов на килограмм, «Промедол» предварительно разводится в инъекционном растворе натрия хлорида (от 2 до 4 миллиграммов). Начало эффекта заметно через 15-20 минут, кульминация – через 40 минут, эффективность постепенно снижается в течение восьми часов и более.

Как указывается тримеперидин по латыни в рецепте? Об этом ниже.

Инструкция по применению

Если анальгетик применяют в ампулах, то инъекции делают, в основном, под кожу, в мышцу, в критических случаях, в вену.

Взрослым

Взрослым пациентам анальгетик вводится:

1. Под кожу и в мышцу от 0,01 до 0,04 г тримеперидина — 1 ампула 1% – 2 ампулы 2%.
2. С целью анестезии 0,003 – 0,01 г внутривенно (в дробном режиме).
3. Как один из фармакологических компонентов при общем наркозе – в вену из расчета дозировки 0,5 – 2 мг на килограмм веса/час, полная доза за все время, пока проходит операция, не должна превысить 2 мг на 1 кг/ час.
4. При непрерывном внутривенном вливании капельно — из расчета 0,01 – 0,05 мг на килограмм массы тела в час.
5. При эпидуральном наркозе (через катетер в область позвоночника) 0,1 – 0,15 мг/кг в растворе NaCl объемом 2 – 4 мл. Результат наблюдается в течение 15 минут, максимальное действие —спустя 40 – 50 минут после начала процедуры (с постепенным ослаблением наркотического эффекта в течение 8 часов).
6. При спазматических болях во время печеночной, почечной, кишечной колики Промедол сочетают с лекарствами, подобными по действию атропину, и снимающими спазм средствами, при постоянном отслеживании состояния пациента.
7. В период премедикации (подготовке к операции) перед дачей наркоза за 40 – 50 минут до начала операции — в мышцу или под кожу 0,02 – 0,03 г совместно с дозой атропина в количестве 0,005 г.
8. Для снятия боли в родах — в мышцу (только с учетом нормального состояния здоровья младенца) — от 20 до 40 мг на этапе раскрытия шейки матки на полтора пальца (3 – 4 см). Анальгетик расслабляет мышцы шейки, помогает ее безболезненному раскрытию и активизирует родовую деятельность. Повторная доза вводится ориентировочно не ранее, чем за 30 – 50 минут до рождения младенца, чтобы не вызвать наркотического угнетения нервной системы и дыхательных рефлексов у младенца.

Максимальные дозы взрослым больным:

• разовая в инъекциях 0,04 г, за сутки – не более 0,160 г,
• в таблетках: однократная 0,05 г, в сутки – максимум 0,200 г.

Детям

• Грудным младенцами и малышам до двухлетнего возраста Промедол назначается в редких случаях.
• Детям (с 2 лет) Промедол разрешается назначать в форме таблеток, инъекционно в строго рассчитанных дозировках (исходя из нормы 0,1 – 0,5 мг на 1 кг веса) и точно в соответствии с возрастом. Вторично применение для обезболивания допускается через 4 – 6 часов.

Доза мг (мл)
Возраст ребенка, лет	Разовая	Суточная
мг тримперидина (мл 2% раствора)
с рождения до 2	расчет дозировки, исходя из 0,05 до 0,25 мг на 1 килограмм веса	Равна разовой
2 – 3	3 или 0,15 мл	12 (0,6)
4 – 6	4 (0,2)	16 (0,8)
7 – 9	6 (0,3)	24 (1,2)
10 — 12	8 (0,4)	32 (1,6)
13 — 16	10 (0,5)	40 (2)