Первая помощь при отравлении окисью углерода

Первая доврачебная помощь

Правильное оказание доврачебной помощи пострадавшему направлено на восстановление полноценной функции дыхания, и должно быть представлено:

• эвакуацией пострадавшего, включая извлечение из воды, поднятие с глубины или из шахты на поверхность;
• немедленным вызовом бригады скорой медицинской помощи или реанимации;
• обеспечением пострадавшему полного покоя;
• предотвращением западания языка;
• согреванием пострадавшего посредством прикладывания горячей грелки к ногам;
• избавлением от мешающих дыханию или сдавливающих область шеи и грудной клетки предметов одежды;
• обеспечением доступа пострадавшего к атмосферному воздуху или кислороду;
• выполнением, при необходимости, искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
• при необходимости, обеспечением пострадавшего анальгетиками, а также сердечными средствами.

Признаки и симптомы оправления газом

Отравление окисью углерода, симптомы которого могут быть довольно разными, не всегда можно сразу определить. Вообще, данный процесс малозаметный, из-за чего люди нередко даже не подозревают о том, что проникает газ. Более того, ЦНС при этом может мгновенно среагировать, и человек потеряет сознание, поэтому избежать печальных последствий порой просто невозможно.

Выделяют следующие возможные симптомы, которые могут развиться во время отравления организма:

1. Первый характерный признак – это сильная головная боль, которая будет только нарастать. При этом человека могут беспокоить приступы пульсирующей боли и головокружение (см. Головокружение при отравлении).
2. Утяжеление дыхания, которое впоследствии приведет к его полной остановке.
3. Возникновение физического, а затем и психологического напряжения и раздражения.
4. Сбои в нервной системе, которые могут проявляться потерей сознания, затруднением речи, ухудшением памяти, а также ощущением эйфории (см. Отравление головного мозга).
5. Изменение цвета кожи, она приобретает красный оттенок. Также покраснеть могут слизистые оболочки глаз.
6. Возникновение сильной тошноты, рвоты и слабость в мышцах.
7. Нарушение слуха и озноб.
8. В более запущенных случаях может быть расширение зрачков, судороги, учащенное сердцебиение и даже кома.

Если не оказать своевременную первую помощь пострадавшему, то риск летального исхода очень высок. Более того, медлить с врачебной помощью нельзя, ведь последствия такого отравления также могут быть весьма печальными.

Правила оказания первой помощи

Первая помощи при интоксикации угарным газом заключается в ликвидации источника воздействия на организм человека. Пострадавшего следует немедленно вывести из области заражения. Рекомендуется вызвать оперативную бригаду медицинской помощи. Алгоритм дальнейших действий:

• Обеспечьте доступ кислорода к больному. Расстегните воротник, развяжите галстук, ослабьте ремень.
• Если человек находится в сознании, дайте выпить сладкий чай, теплые щелочные напитки.
• В случае потери сознания пострадавшим выполните сердечно-легочную реанимацию.

Перед заходом в помещение с высоким уровнем концентрации углекислого газа необходимо затаить дыхание. По возможности откройте окна, чтобы опасное соединение улетучилось

Придерживаясь данных мер предосторожности, вы избегаете рисков получить отравление. Для летального исхода некоторым людям достаточно выполнить пару глубоких вдохов

Угарному газу не присущи запахи. Отравление химическим соединением происходит незаметно. При содержании СО в 0,08% люди испытывают головные боли и сильное удушье. Когда показатель увеличивается до 0,32% — формируется паралич и потеря сознания. Летальный исход неизбежен через 20-30 минут. С концентрацией в 1,2% потеря сознания наступает после 3-х глубоких вдохов.

Нормализация работы сердечной системы и головного мозга осуществляется в стационарных условиях профильного медицинского учреждения. Доктора оптимизируют кислотно-основное состояние и создают оптимальные условия для работоспособности легких.

 Загрузка …

Поскольку угарный газ растворяется во вдыхаемом воздухе, пострадавший продолжает его вдыхать до тех пор, пока находится в очаге поражения. При отравлении окисью углерода необходимо надеть на человека противогаз и вынести его из зоны поражения. При этом противогаз должен содержать гопкалитовый патрон – только он способен забрать на себя СО и обеспечить вдыхание уже очищенного воздуха.

После того как надышавшийся угарным газом человек доставлен на свежий воздух, противогаз следует снять. Порядок действий в случае интоксикации моноокисью углерода выглядит следующим образом:

1. Обеспечение нормального дыхания. Если на человеке имеются любые элементы одежды, стесняющие горло или грудную клетку, их следует снять. К таким предметам могут относиться: шарфы, галстуки, рубашка, куртка, жилет, подтяжки, лямки сумки или рюкзака, некоторые украшения.
2. Если человек в сознании, следует дать ему горячий сладкий чай или кофе, охладить лицо, шею, голову, грудь при помощи доступа холодного воздуха, мокрого полотенца, снега и т.д.
3. Если имеет место потеря сознания, следует проверить проходимость дыхательных путей. Для этого: оцените наличие дыхательных движений и проверьте, не заполнена ли ротовая полость пострадавшего инородными телами, грязью, рвотными массами. Если дыхание не наблюдается даже при проходимости носовой, ротовой полости и гортани или после их очищения – начните проводить базовые реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, массаж сердца) с частотой 30 компрессий к 2 вдохам.

Сердечно-легочную реанимацию никогда нельзя начинать с прекардиального удара – он никак не поможет при отравлении угарным газом. Соотношение компрессий и вдохов, согласно международным рекомендациям, должно составлять 30:2. Частота компрессий должна составлять 100 – 120 в минуту.

Больного необходимо как можно скорее вынести из зоны поражения. Затем нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. При отравлении окисью углерода следует выполнять все мероприятия по спасению жизни пострадавшего согласно следующему алгоритму:

• Если больной без сознания, уложить его на бок. Убедиться в том, что его дыхательные пути свободны. Расстегнуть верхние пуговицы на его одежде, ослабить ремень.
• Смочить кусок ваты или ткани нашатырным спиртом. Поднести к носу пострадавшего. Провести растирание кожных покровов (это необходимо для стимуляции процесса кровообращения). Проверить наличие пульса. При его отсутствии провести непрямой массаж сердца.
• Если пострадавший в сознании, поставить ему на грудь или холодный компресс, или горчичник. Как можно чаще предлагать ему горячие сладкие напитки, например чай.
• Обеспечить пострадавшему покой (как эмоциональный, так и физический), но не оставлять его одного до приезда медиков.

Антидотом при отравлении окисью углерода является препарат «Ацизол». При наличии медицинских навыков его необходимо ввести внутривенно.

Оценка состояния пациента и лабораторные исследования

Диагноз отравления СО основывается главным образом на анамнезе.

Если после устранения воздействия угарного газа пациент получает 100 % кислород, то уровень СОНb в его крови может быть обманчиво нормальным. Всегда следует сохранять высокую степень настороженности в отношении отравления СО, особенно при наличии у пациента неспецифических симптомов в зимние месяцы. 

Обследование пострадавшего проводится в зависимости от конкретной ситуации. Например, пострадавший на пожаре должен обследоваться с целью выявления ожога дыхательных путей, признаков интоксикации цианидами или ядовитыми газами. При обследовании лиц, совершивших суицидальную попытку, может потребоваться рутинный скрининг на присутствие наркотика, а также определение содержания в крови этанола, фенобарбитала, салицилатов и ацетаминофена. Пациентам без симптомов интоксикации и с незначительным воздействием отравляющего вещества обширное обследование не требуется.

Во всех случаях производится измерение уровня карбоксигемоглобина.

Не следует откладывать назначение 100 % кислорода. Определение газов осуществляется с помощью модифицированного спектрофотометрического анализатора газов крови или (что менее точно) посредством измерения концентрации СО в выдыхаемом воздухе с использованием ручного дыхательного анализатора.

Высокая концентрация выдыхаемого СО или высокий уровень СОНb в сыворотке подтверждает отравление угарным газом; определение низкого уровня, однако, не позволяет исключить данный диагноз. 

Многие газоанализаторы на основании параметра РаО2 определяют процент кислородного насыщения. Поскольку СО не влияет на количество растворенного в крови кислорода, вычисленное насыщение кислородом бывает завышенным в сравнении с показателем, полученным при прямой оксиметрии. Это “расхождение в насыщении” характерно для отравления СО.

У пациентов с кардиальными симптомами, заболеванием коронарных артерий, изменением психического статуса или с уровнем СОНb, превышающим 10 %, проводится ЭКГ. На ЭКГ часто имеются отклонения от нормы. Наиболее часто наблюдаются синусовая тахикардия и изменения сегмента ST, хотя возможно выявление практически любого нарушения ритма.

Серийные определения уровня креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) помогают распознать поражение миокарда.

Содержание КФК часто бывает повышенным. Изоферменты, особенно КФК, позволяют отличить рабдомиолиз от некроза или инфаркта сердечной мышцы. Кроме того, анализ мочи может выявить миоглобинурию. 

У пострадавших на пожаре проводится рентгенография грудной клетки.

Хотя в острый период рентгенограмма часто бывает нормальной, она представляет определенную ценность в плане динамического наблюдения. Можно измерить уровень цианидов, хотя этот показатель имеет ограниченную ценность. Проведение анализа других токсических веществ, попадающих в организм при дыхании, таких как акролеин, фосген или газообразный хлористый водород, бесполезно. Могут потребоваться спирометрия и волоконно-оптическая бронхоскопия. 

Алкоголь, часто употребляемый как при преднамеренном, так и при случайном отравлении СО может затруднить быструю диагностику.

Поэтому следует определить содержание алкоголя в крови. Если подозревается суицидальная попытка, то наркотик должен быть отослан на анализ. Кроме того, следует получить результаты количественного определения ацетилсалициловой кислоты, фенобарбитала и ацетаминофена. 

В подтверждении отравления СО помогают и другие лабораторные анализы.

Полный клинический анализ крови (рутинный) может обнаружить лейкоцитоз. При определении газов артериальной крови и уровня электролитов выявляется ацидоз, связанный с анионной разницей. Метаболический эпидоз обусловлен образованием молочной кислоты. Отклонения от нормы нередко обнаруживаются и при определении в крови глюкозы, амилазы и трансаминаз. Но такая информация имеет ограниченное значение в клинике. 

Неврологическое обследование у всех пациентов с отравлением СО включает психометрическое тестирование.

Отклонения от нормы при КТ-сканировании головы предполагают плохой неврологический прогноз. КТ-сканирование может выявить характерные поражения бледного шара. Оно может также обнаружить отек головного мозга, некроз и дефекты в белом веществе мозга. Более информативную картину дает метод магнитного резонанса, при котором выявляются поражения, не наблюдаемые на КТ-сканах. На электроэнцефалограммах обычно определяют генерализованную активность медленных волн и (редко) очаговую эпилептиформную активность. 

Воздействие на человеческий организм

Проникает в органы исключительно через дыхательную систему и выводится в процессе выдоха практически неизменной, незначительно трансформируясь в двуокись углерода — СО2 – кровяной яд.

Действие вещества на организм состоит в соединении с гемоглобином, блокировке его с образованием карбоксигемоглобина, сбоях в доставке кислорода к тканям и кислородном голодании. Помимо этого, угнетается миокард.

Клинические проявления интоксикации зависимы от количества поступившего яда и продолжительности процесса вдыхания. Поступление в организм больших концентраций вещества ведет к практически мгновенной смерти.

Что такое окись углерода

Угарный газ представляет собой газ при комнатной температуре, с Молекулярная формула СО, Он состоит только из одного атома углерода и одного атома кислорода. Следовательно, структура является по существу линейной. Атом кислорода связан с атомом углерода ковалентно. Но в отличие от углекислого газа, окись углерода имеет тройную связь между углеродом и кислородом. Тройная связь состоит из двойной связи и координационной связи. После образования двойной связи на атоме кислорода образуются две неподеленные электронные пары. Одна из этих неподеленных пар пожертвована атому углерода для образования стабильной молекулы. В противном случае атом углерода не подчиняется правилу октета, и две неподеленные пары отталкивают друг друга, что приводит к нестабильной молекуле.

Рисунок 03: Структура палочки и шарика двуокиси углерода. Атом углерода имеет черный цвет, а атом кислорода — красный.

Длина связи между углеродом и кислородом составляет около 112,8 мкм; это меньше, чем у двуокиси углерода, поскольку двуокись углерода имеет двойную связь между углеродом и кислородом, тогда как окись углерода имеет тройную связь между углеродом и кислородом. Тройная связь плотно связывает два атома, чем двойная связь, поэтому длина связи уменьшается.

Поскольку атом кислорода является более электроотрицательным, чем углерод, в молекуле оксида углерода наблюдается небольшой дипольный момент. Однако он не является сильным диполем, поскольку существует координационная связь, которая отдает электроны углероду (диполь приводит к частичному положительному заряду на атоме углерода, а электроны, пожертвованные кислородом, могут нейтрализовать некоторое количество этого заряда).

В атмосфере очень мало окиси углерода. Угарный газ считается токсичным газом. Это потому, что он может связываться с гемоглобином в нашей крови (где молекулы кислорода связываются) и блокировать транспортировку кислорода к клеткам организма. Следовательно, клетки организма не получают достаточно кислорода, что, возможно, приводит к гибели этих клеток.

Угарный газ является побочным продуктом неполного сгорания ископаемого топлива. Когда в сухом воздухе присутствует большое количество угарного газа, он считается загрязненным воздухом.

Когда углекислый газ пропускается через нагретый уголь (углерод), образуется окись углерода. Угарный газ действует как восстановитель, окисляясь в двуокись углерода. Степень окисления углерода в монооксиде углерода составляет +2, а в диоксиде углерода она окисляется до +4. Кроме того, окись углерода может быть использована для выделения металлической меди (Cu) из CuO (оксида меди). Реакция приведена ниже.

CuO_(Ы) + CO_(г) → Cu_(Ы) + CO_{2 (г)}

Основной реакцией окиси углерода является реакция с переходными металлами. Эта особенность используется для получения чистых элементов переходных металлов из их соединений. Пример: очистка никеля

Симптомы

При постепенном развитии отравления первыми признаками являются головная боль и мышечная слабость, причем при самом незначительном физическом напряжении возникает резкая одышка и может развиться потеря сознания вследствие коллапса. Нередко наблюдается эйфория — своеобразное легкое опьянение, а также шум в ушах, расстройства зрения, иногда слуха, нистагм, тошнота и рвота. В случаях легкого отравления в течение 1-2 дней наступает полное выздоровление без лечения. Во время выздоровления больного могут беспокоить боли в мышцах, понос.

При отравлении средней тяжести описанные изменения более выражены и постоянны. Обязательно имеет место кома — потеря сознания с угнетением рефлексов. При этом дыхание, как правило, не угнетено, обычно учащено, кожа лица и слизистые оболочки багрово-алые, кровяное давление понижено, может быть коллапс. Кома неглубокая и продолжается несколько часов. После окончания ее сознание непременно нарушено, наблюдаются сонливость и нарушения памяти. Отравление средней тяжести также обычно в течение нескольких дней заканчивается полным выздоровлением.

Для тяжелого отравления характерным является стойкая и длительная, до нескольких суток, потеря сознания с опасными для жизни нарушениями дыхания (ослабление, урежение дыхания), из которых самым грозным является появление чейн-стоксова дыхания. У значительной части больных вместо мышечной слабости появляется мышечная ригидность, могут быть клонико-тонические судороги, а за счет этого температура тела повышается до 38-39°С. Обычно характерен для больных алый цвет лица в первые часы из-за высокого содержания карбоксигемоглобина в крови. Длительность бессознательного состояния является неблагоприятным признаком.

Смерть в периоде комы наступает от остановки дыхания. Если же больной пережил острый период, то у него на много месяцев остаются последствия изменений органов: нарушения мозговых функций — в первую очередь логической памяти, очаговые изменения мозга вследствие кровоизлияний и тромбозов, нарушения трофики (пролежни и гангрены), а также сердечной деятельности.

Диагноз при наличии сознания легко ставится на основании анамнеза и описанной клиники. При утрате сознания следует острое отравление окисью углерода отличать от отравлений цианидами, мышьяковистым водородом, а также от отравлений ядами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, бензин, бензол, барбитураты, морфин) и от комы при инсульте и инфаркте миокарда. Ведущую роль здесь также играет анамнез, собранный у очевидцев отравления. Для отравления алкоголем, цианидами, бензином, бензолом характерны запах соответствующего яда изо рта пострадавшего. При отравлении мышьяковистым водородом кома наступает лишь спустя несколько часов после воздействия газа, а затем обязательно развивается желтуха. При коме от инсульта характерны стойкое повышение кровяного давления, сужение зрачка и асимметрия неврологических симптомов. При отсутствии анамнестических данных отличить по клинической картине тяжелое отравление окисью углерода от инсульта или инфаркта миокарда крайне трудно.

Лечебные мероприятия

Группа риска получения наиболее тяжелых осложнений при отравлении углекислым газом представлена:

• истощенными людьми;
• лицами, страдающими бронхиальной астмой;
• лицами, страдающими бронхитами;
• беременными женщинами;
• детьми и подростками;
• хроническими курильщиками;
• хроническими алкоголиками.

Тяжелые поражения систем и внутренних органов медленнее наступают у женщин, нежели у мужчин. При критическом состоянии, врачами бригады скорой помощи производится полный комплекс основных реанимационных мероприятий, включающих:

• внутримышечное введение антидота Ацизола 6%;
• организация дыхания чистым кислородом под парциальным давлением в 1,5-2 атм;
• организация дыхания карбогеном в течение трёх-пяти часов;
• восстановление работоспособности центральной нервной системы;
• восстановление работоспособности других систем и органов.

Медицинский контроль гиперкапнии заключается в использовании капнографа — анализатора, позволяющего определять содержание и количество в выдыхаемом воздухе углекислого газа, обладающего высокой диффузионной способностью.

Своевременное и правильное лечение интоксикации – гарантия минимизации риска смерти при отравлении угарным газом.

Лечение отравления угарным газом

Пострадавшему показана срочная госпитализация. Все лечебные мероприятия проводятся исключительно в условиях стационара.

При нарушении или полной потере сознания, а также при уровне карбоксигемоглобина в крови выше 25% показана гипербарическая оксигенация. Кроме того, данный способ лечения применим в отношении детей и беременных женщин. Пострадавшего помещают в барокамеру, где он находится некоторое время, вдыхая чистый кислород. Данный вид терапии оказывает положительное воздействие лишь первые несколько часов после отравления окисью углерода.

К лечебным мероприятиям также относятся следующие процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• трансфузия донорской крови (цельной или только эритроцитарной массы);
• внутривенное введение кардиотонических или гипертонических растворов.

При тяжелых уровнях интоксикации пострадавшего помещают в госпиталь. При легких формах отравления газом в больницу доставляется ребенок и женщина в положении. Неотложная помощь медиков привязана к форме патологии. Ингаляционные процедуры кислородом назначаются при следующих симптомах:

• наличие расстройств в работе сердца и легких (влияние углеродистого состава);
• развитие сильных болей в области груди;
• сознание человека длительное время не восстанавливается;
• вес карбоксигемоглобина в крови не должен превышать 25%.

В профильных клиниках широко используются барокамеры. Введение антидота позволяет эффективно противостоять интоксикации и предупредить развитие ряда дополнительных заболеваний. Лекарственное средство представляет собой интрамолекулярное сочетание. Вещество содержит кислоты неорганического и органического типов в равных частях (1:1). Альтернативным вариантом является медикамент «Цитохром С». Соединения цинка позволяют добиться защитных показателей.

Терапия симптоматического характера подразумевает использование следующих веществ:

1. «Карбоген» — смесь кислорода и СО. Разработка венгерского психиатра стала надежным помощником при восстановлении работы ЦНС.
2. «Новокаин» — средство широко используется для проведения лечебных блокад.
3. «Кофеин» — вещество активизирует работу сердечной мышцы.
4. Препараты на основе железа.
5. Синька метиленового типа.
6. Любелин – соединение отлично подходит для дополнительного стимулирования дыхания.

Отравление карбоксигемоглобином чревато опасными последствиями. В стационарных условиях профессиональные медики используют следующие схемы восстановления:

• введение внутривенно «Цититона» 0,5-0,75 мл или гидрохлорид Лобелина (10 мл) по 0,5%;
• при возникновении коллапса применяется «Кордиамин» п/к (3-5 мл). Другим вариантом является бензоат-натрия на основе кофеина (10%);
• при сильных возбуждениях задействуются нейролептики («Аминазин» 2,5%);
• «Карбоген» эффективен при искусственной вентиляции легких. Прием медикамента осуществляется под строгим контролем врача;
• раствор «Мезатон» в/в «Норадреналин» улучшают сосудистый тонус;
• отечность мозга снимается путем введения 15% «Маннита» и глюкозы 20%.

Медицинская помощь при отравлении угарным газом проводится в отделении реанимации. Пациент получает не только порцию антидота, но и временно переводится на дыхание через кислородную подушку. Это помогает значительно уменьшить нарушение мозговой гипоксии, предотвращает кому. Дальнейшая терапия включает в себя:

1. Облучение кожи кварцевой лампой: молекулы карбоксигемоглобина быстро разрушаются и выводятся с каловыми массами без вреда для организма, что контролируется анализом крови.
2. Для поддержания сердечной мышцы добавляются инъекции Кордиамина, витаминов группы В, токоферола, кофеина, Атропина.
3. Для расширения бронхов и предотвращения спазмов рекомендуется гормональная терапия, препарат Изониазид, специальные ингаляции.
4. При тяжелой стадии лечение отравления угарным газом дополняется неоднократными переливаниями крови, ее очищением с помощью плазмафереза.