Особенности ЗГТ: показания, побочные эффекты, лечебное действие и современные препараты

ÐÐ¸Ð´Ñ ÐÐТ

Ð¡Ð°Ð¼Ð°Ñ ÑÐ´Ð¾Ð±Ð½Ð°Ñ ÑоÑма леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ñмонами â ÑаблеÑки. ÐлавнÑе ее пÑеимÑÑеÑÑва: ÑазнообÑазие дозиÑовок, легкоÑÑÑ Ð¸ÑполÑзованиÑ. ÐедоÑÑаÑки: накопиÑелÑнÑй ÑÑÑекÑ, вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÐ»Ð¾Ðº, необÑодимоÑÑÑ ÑÑÑогого ÑоблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñежима пÑиема.

Ð ÑпоÑÑе ÑаÑе иÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑии. ÐÑеимÑÑеÑÑво Ñакой гоÑмонозамеÑÑиÑелÑной ÑеÑапии â в бÑÑÑÑом и пÑодолжиÑелÑном ÑÑÑекÑе, благодаÑÑ Ð¼Ð³Ð½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÑеÑÑва в кÑовÑ. Ðднако некоÑоÑÑм лÑдÑм ÑÐºÐ¾Ð»Ñ Ð¿ÑоÑивопоказанÑ, да и Ð´Ð»Ñ Ð¸Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑебÑÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑе навÑки.

Ðенее извеÑÑна â ÑÑанÑдеÑмалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¾ÑмоноÑеÑапиÑ, к коÑоÑой оÑноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÑÑи и кÑема. ÐÑименÑÑÑ ÐµÐµ Ñеже из-за малого пÑоÑенÑа веÑеÑÑва, поÑÑÑпаÑÑего в кÑÐ¾Ð²Ñ ÑеÑез кожÑ. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ ÑоÑма леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑебÑÐµÑ ÑÑаÑелÑного конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð·Ð° ÑиÑÑоÑой Ñела, огÑаниÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑеÑение баÑÑейна и ÑÑенажеÑного зала, ÑÑо Ñдобно не вÑем. ÐлÑÑом пÑепаÑаÑов, коÑоÑÑе наноÑÑÑÑÑ Ð½Ð° кожÑ, ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенное поÑÑÑпление гоÑмонов в кÑовÑ, оÑÑÑÑÑÑвие воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° пеÑенÑ.

Ðа пÑеделами РоÑÑии можно вÑÑÑеÑиÑÑ ÐµÑе один ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ â Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¿Ð»Ð°Ð½Ñов. Ðни вводÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ кожÑ, где ÑоÑÑанÑÑÑÑÑ Ð½Ð° полгода, поÑÑепенно наÑÑÑÐ°Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвÑÑÑим веÑеÑÑвом. Ðо в наÑей ÑÑÑане ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÑоÑма не иÑполÑзÑеÑÑÑ.

ÐолÑÑиÑÑ ÑекомендаÑии по пÑÐ¸ÐµÐ¼Ñ Ð³Ð¾Ñмонов и анаболиков, помоÑÑ Ð² ÑаÑÑиÑÑовке анализов можно в онлайн-Ñежиме. ÐапиÑÑвайÑеÑÑ Ð½Ð° конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ðº ÑÑенеÑÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ ÑеÑез ICQ: 199-606-115 или ТелегÑам: @trenerzdorovya

ÐаÑа пÑбликаÑии: 23.12.2019

ÐÑÐ¾Ð²Ð¾Ð¶Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑаÑии по ÑазбоÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð² Ð´Ð»Ñ ÑпоÑÑÑменов, занимаÑÑÑ ÑоÑÑавлением кÑÑÑов ÑÑеÑоидов и Ð¸Ñ Ð°Ð´Ð¼Ð¸Ð½Ð¸ÑÑÑиÑованием на веÑÑ Ð¿ÐµÑиод иÑполÑзованиÑ.

Проведение заместительной терапии

Назначение конкретных лекарств и выбор схемы лечения производится сугубо индивидуально и лишь после того, как будет проведено полное обследование пациентки.

Учитываются следующие факторы:

• возраст и период жизнедеятельности женщины;
• характер цикла (если есть менструации);
• наличие или отсутствие матки и яичников;
• наличие миомы и других опухолей;
• состояние эндометрия;
• наличие противопоказаний.

Лечение проводится с использованием различных методик в зависимости от его целей и характера симптомов.

Виды ЗГТ, используемые препараты

Монотерапия лекарственными средствами на основе эстрогенов. Ее назначают только женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), так как в этом случае отсутствует риск развития гиперплазии эндометрия. ЗГТ проводится такими препаратами, как эстрожель, дивигель, прогинова или эстримакс. Лечение начинают непосредственно после проведения операции. Оно продолжается в течение 5-7 лет. Если возраст женщины, которой проведена такая операция, приближается к менопаузальному, то лечение проводится вплоть до наступления климакса.

Прерывистая цикличная ЗГТ. Эту методику используют в период появления симптомов пременопаузы у женщин моложе 55 лет или при наступлении раннего климакса. С помощью комбинации эстрогенов и прогестерона производится имитация нормального менструального цикла протяженностью 28 дней.

Для проведения заместительной гормональной терапии в этом случае используются комбинированные средства, например, фемостон или климонорм. В упаковке климонорма имеются желтые драже с эстрадиолом и коричневые – с прогестероном (левоноргестрелом). В течение 9 дней принимают желтые драже, затем 12 дней – коричневые, после чего делают перерыв на 7 дней, в течение которых появляется менструальноподобное кровотечение. Иногда используются комбинации эстрогенсодержащих и прогестероновых препаратов (например, эстрожеля и утрожестана).

Непрерывная цикличная ЗГТ. Подобная методика применяется в том случае, когда менструации у женщины 46-55 лет отсутствуют больше 1 года (то есть наступила менопауза), имеются достаточно серьезные проявления климактерического синдрома. В этом случае гормональные средства принимаются в течение 28 дней (имитация месячных отсутствует).

Комбинированная цикличная прерывистая ЗГТ эстрогенами и прогестинами проводится в различных режимах.

Возможно проведение лечения месячными курсами. При этом оно начинается с ежедневного приема препаратов эстрогена, а с середины месяца добавляются еще и средства на основе прогестерона, чтобы не допустить передозировки и возникновения гиперэстрогении.

Может быть назначено проведения курса лечения длительностью 91 день. При этом в течение 84 дней принимают эстрогены, с 71 дня добавляют прогестерон, затем делают перерыв на 7 дней, после чего цикл лечения повторяют. Такая заместительная терапия назначается женщинам в возрасте 55-60 лет, у которых наступила постменопауза.

Комбинированная постоянная эстроген-гестагенная ЗГТ. Гормональные препараты принимают без перерыва. Методика используется для женщин старше 55 лет, причем после 60 лет дозы препаратов уменьшаются вполовину.

В некоторых случаях проводится комбинирование эстрогенов с андрогенами.

Обследования в ходе лечения и после него

Виды и дозы применяемых лекарственных средств могут изменяться при появлении признаков осложнений. Для того чтобы не допустить появления опасных последствий, в ходе терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки. Первое обследование осуществляется через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Впоследствии женщина должна являться на прием к гинекологу каждые полгода для проверки состояния репродуктивных органов. Необходимо регулярно проходить маммологические осмотры, а также посещать эндокринолога.

Контролируется артериальное давление. Периодически снимается кардиограмма. Проводится биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы, жиров, ферментов печени. Проверяется свертываемость крови. В случае появления серьезных осложнений лечение корректируется или отменяется.

СпоÑÑ Ð¸ гоÑмонÑ

У пÑоÑеÑÑионалÑнÑÑ Ð°ÑлеÑов иÑполÑзование ÐÐТ напÑавлено не на коÑÑекÑÐ¸Ñ ÑамоÑÑвÑÑвиÑ, а на ÑлÑÑÑение ÑизиÑеÑкой ÑоÑмÑ. Ð ÑпоÑÑе пÑедпоÑÑение оÑдаеÑÑÑ ÑоÑеÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾ÑмонозамеÑÑиÑелÑной ÑеÑапии Ñ Ð°Ð½Ð°Ð±Ð¾Ð»Ð¸ÑеÑкими пÑепаÑаÑами, коÑоÑÑе можно по-ÑÐ°Ð·Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð¸ÑоваÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÑÑÑÐ¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑов. Ðднако вне завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñели Ð¸Ñ Ð¿ÑименениÑ, важно конÑÑолиÑоваÑÑ ÑоÑÑоÑние здоÑовÑÑ. ÐÑи ÑазÑмном поÑÑеблении ÑеÑÑоÑÑеÑон пÑинеÑÐµÑ ÑолÑко полÑзÑ: ÑвелиÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ñем мÑÑеÑной Ñкани, ÑÐ½Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ð¶Ð¸ÑовÑÑ Ð¿ÑоÑлойкÑ, обеÑпеÑÐ¸Ñ Ð¿Ñилив Ñил, Ð¾Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñганизм, повÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑпоÑÑе.

Ðднако не ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ·Ð´Ñмно ÑвелиÑиваÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¾Ð²ÐºÑ Ð¿ÑепаÑаÑа, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð² поÑледÑÑÑем не пÑиÑлоÑÑ ÑнижаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð´ÑÑгими лекаÑÑÑвами. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ñиема нÑжно поÑÑоÑнно оÑÑлеживаÑÑ Ð»Ð¸Ð¿Ð¸Ð´Ð½Ñй пÑоÑилÑ, обÑеклиниÑеÑкие показаÑели кÑови, ÑодеÑжание в ней ÑÑÑÑадиола и пÑолакÑина. Ðо назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑÑÑа ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑойÑи обÑледование и ÑдаÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ.

Дополнительно заместительной гормональной терапии у женщины

Эффекты заместительной гормональной терапии при недостатке или отсутствии женских половых гормонов.

• Улучшение самочувствия женщины.
• Устранение проявлений климактерического синдрома (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)):
  • приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
  • резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
  • бессоница;
  • сухость влагалища;
  • снижение полового влечения (либидо);
  • недержание мочи.

• Улучшение памяти и настроения женщины.
• Снижение риска развития остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
• Вздутие живота.
• Набухание молочных желез.
• Склонность к отекам.
• Снижение риска рака кишечника.
• Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Повышение риска возникновения тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
• Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Противопоказания.

• Абсолютные (применение невозможно):
  • перенесенные онкологические заболевания молочных желез, яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки);
  • тромбозы сосудов (образование тромбов (сгустков крови) в крупных сосудах, питающих различные органы и ткани);
  • перенесенные инфаркты миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения), ишемические инсульты (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
  • нелеченая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
  • заболевания печени (нарушение функций печени);
  • беременность;
  • непереносимость лекарственного препарата.

• Относительные (применение возможно, если ожидаемая польза больше, чем возможный риск):
  • миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки);
  • эпилепсия (заболевание нервной системы, проявляющееся периодическими судорожными припадками);
  • желчекаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
  • мигрень (длительные эпизодические головные боли);
  • эндометриоз (заболевание, характеризующееся наличием эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки);
  • повышенный риск рака груди (рак груди у матери, сестры);
  • венозный тромбоз в анамнезе (образование тромба (сгустка крови) в просвете крупных вен, чаще всего возникает в сосудах конечностей).

Что такое гормоны?

Это жизненно важные компоненты, которые отвечают за многие процессы в организме человека, поддерживают как весь организм, так и его отдельные системы. Гормоны влияют на рост и развитие человека, на его детородную функцию, на обмен веществ и многие другие процессы.

С возрастом, когда снижается активности эндокринной системы (желез внутренней секреции), происходят необратимые процессы старения и прогрессирующий характер носят болезни, которые ранее о себе не давали знать и проявлялись едва уловимыми симптомами.

Что такое заместительная гормональная терапия у женщин?

Во-первых, важно понять, что прием гормонов не остановит процесс старения и все, что с ним связано, но может значительно улучшить качество жизни. Особенно это важно для женщин, у которых наступает менопауза.

Заместительная гормональная терапия: что это в гинекологии?

Во-вторых, важно знать, что прием гормонов не должен проходить без контроля врача. Только специалист после обследования и анализов пациентки может определить количество и сроки гормональной терапии

Бесконтрольный прием гормональных препаратов может лишь навредить.

В-третьих, ЗГТ – это курс, подобранный и назначенный врачом, который направлен на замещение недостающих гормонов, и позволяющий стабилизировать общее состояние пациентки и предотвратить развитие таких заболеваний, как:

• остеопороз (если диагноз уже не поставлен);
• диабет;
• ожирение;
• болезнь Альцгеймера;
• сердечно-сосудистые заболевания и т.д.

Когда и в каком количестве нужно начинать принимать гормоны, зависит от причин, по которым необходима гормонотерапия, симптомов и анализов пациентки. Проконсультироваться у специалиста и пройти диагностическое обследование можно в отделении гинекологии медицинского центра «Энерго».

Показания для заместительной гормональной терапии у женщин

Чаще всего гормонотерапия назначается женщинам, вступающим в климактерический период или находящимся в нем. Но показаниями к назначению также являются:

• раннее наступление климакса (до 40 лет): преждевременное истощение яичников (естественный период снижения функции яичников) вместе с недостатком женских половых гормонов (эстрогенов);
• после удаления яичников и/или матки;
• в качестве профилактики остеопороза.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается после удаления матки и яичников в результате диагностирования злокачественных опухолей, миомы матки, гнойного оофорита, эндометриоиодных кист яичников и т.д.

Гормональная терапия при климаксе назначается, если у пациентки ярко выражены такие симптомы, как:

• приливы и потливость;
• недержание мочи;
• перепады настроения, утомляемость, слезливость;
• сухость влагалища и снижение либидо;
• бессонница.

Определить и подобрать тип гормонов и курс лечения может только специалист после проведения диагностических процедур. Самостоятельное назначение гормонотерапии чревато ухудшением состояния здоровья и серьезными последствиями.

Эффективность и последствия

Несмотря на то что метадоновая реабилитация официально признана во многих странах и ее рекомендует к использованию ВОЗ, эффективность методики все так же вызывает немало споров. Ярые поклонники паллиативной терапии метадоном в числе основных преимуществ называют следующие:

• Возможность контролировать употребление метадона, одновременно с этим снижая оборот нелегальных наркотиков.
• Снижение риска «подцепить» инфекцию, опасную для жизни (в т. ч. СПИД) за счет исключения введения инъекционных наркотиков.
• Уменьшение количества преступлений, совершаемых наркоманами: метадон выдается бесплатно, нет необходимости искать деньги на новую дозу.
• Помощь в борьбе с психологической зависимостью, поскольку медицинская дозировка не способствует наступлению эйфории.

Считается, что метадоновая терапия помогает наркоманам привыкать к обычной жизни. В будущем таким пациентам проще согласиться на полноценное лечение зависимости. Но у программы много противников, которые приводят свои убедительные доводы:

• Около 25% наркозависимых к метадону невосприимчивы.
• Метадон – препарат высокотоксичный, в случае передозировки может привести к остановке сердца.
• Употребление метадона способствует развитию компульсивной зависимости – ее намного сложнее вылечить.
• Заместительная терапия является не методом лечения зависимости, а лишь замещением одного наркотика другим.

Не получая своей порции кайфа, многие наркоманы в конце концов срываются и вновь переходят на героин. Но в этом случае дозировка им нужна уже в 2 раза больше, чем до начала метадоновой терапии. Иногда наркозависимые после приема метадона пытаются «догоняться» спиртными напитками или психотропными препаратами, что наносит их здоровью еще больший ущерб.

Статистика эффективности метадоновой программы в разных странах колеблется, например, в Швеции от зависимости избавляется около 50% участников программы. В других государствах показатели намного ниже – больше половины наркоманов либо совмещает употребление метадона с другими наркотиками, либо возвращается к героину. В любом случае заместительная терапия не может считаться полноценной заменой лечения героиновой зависимости, которое позволяет наркоманам вернуться к обычной жизни.

Позиция Европейского суда по правам человека[править | править код]

26 ноября 2019 г. Европейский суд по правам человека огласил свое решение по поводу жалобы Алексея Курманаевского, Ирины Абдюшевой и Ивана Аношкина, которые (в 2010, 2011 и 2013 годах соответственно) заявили, что имеющееся в России лечение наркозависимых людей им не помогает и попросили попробовать применить заместительную терапию. Заместительная терапия подразумевает лечение с помощью заменителей наркотиков — препаратов, содержащих опиоиды (метадон и другие). Формально они подали жалобы на запрет в России терапии с использованием метадона и бупренорфина для лечения наркозависимости. В постановлении ЕСПЧ говорится, что, поскольку заявители не жаловались на применение к ним физического насилия, а также на отсутствие в России любой формы реабилитации наркозависимых, российские власти своими действиями не нарушили их прав (в частности, гарантированную статьей 3 Конвенции о правах человека защиту от пыток).

После обнародования решения ЕСПЧ Минюст РФ опубликовал собственное заявление. ЕСПЧ счел, что вмешательство государства в права заявителей являлось обоснованным, говорится в нём, поскольку запрет лечения наркозависимости методом заместительной терапии направлен на защиту здоровья и жизни граждан. «Изучив представленные российской стороной примеры неэффективности применения „заместительной терапии“ и рисков использования подобного метода лечения наркозависимости, в том числе международную статистику и данные по смертности участников соответствующих программ в странах Европы, ЕСПЧ не установил каких-либо преимуществ „заместительной терапии“ перед традиционными способами лечения, используемыми в Российской Федерации», — говорится в заявлении. На основании представленной Минюстом России информации о состоянии здоровья заявителей Курманаевского А. В. и Аношкина И. В. после прохождения курса реабилитации в российских клиниках ЕСПЧ признал их жалобы неприемлемыми, констатировав отсутствие достаточных доказательств, свидетельствующих о необходимости применения методона для их дальнейшего лечения от наркотической зависимости. ЕСПЧ констатировал также отсутствие в настоящем деле какой-либо дискриминации в отношении заявителей, так как использование соответствующих наркотических средств запрещено на территории Российской Федерации всем её гражданам, а не только лицам, страдающим наркотической зависимостью.

Гормонально заместительная терапия: за и против

Сегодня существуют разные мнения и разное отношение к применению гормонов в качестве терапии и средства лечения нарушения гормонального фона как у женщин, так и у мужчин. Во многом неприятие гормональной терапии опирается на возможные последствия и осложнения, которые могут вызвать гормоны.

К побочным эффектам заместительной гормональной терапии относят:

• риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и т.д.);
• риск возникновения тромбозов;
• риск возникновения и развития онкологических заболеваний.

Но опытный врач и специалист высокого уровня, решая назначить гормонально заместительную терапию, взвешивает все «за и против» и учитывает результаты анализов и обследований пациентки и особенности каждого конкретного клинического случая, чтобы применение гормонов принесло пользу и улучшило качество жизни пациентки.

Заместительная гормональная терапия в период менопаузы и по другим причинам

В зависимости от особенностей каждого конкретного клинического случая результаты лечения, как и сроки индивидуальны и обсуждаются на приеме у врача. Возможно либо полное восстановление нормальной выработки гормонов, либо значительное улучшение качества жизни (в случаях с пациентками в климактерическом периоде).

Профилактика

Во избежание проблем со здоровьем и работой гормональной системы организма, а также возникновения побочных эффектов от заместительной терапии женщинам необходимо не только следить за своим здоровьем (питание, физическая нагрузка, эмоциональное состояние), но и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Особенно внимательно к себе должны относиться женщин, вступающие в климактерический период.

Записаться на прием к специалисту центра можно через сайт с помощью электронной формы или по телефону, указанному на странице.

История

Первоначально, при первых обсуждениях, представители ВОЗ исходили из того, что метадон не является наркотическим веществом; впоследствии, уже в 1961 году, не подлежало сомнению, что он является таким же медицинским наркотическим препаратом, как морфин; соответственно, метадон был включён в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции о наркотических средствах ООН. Применение метадона первоначально вызывало критику со стороны врачей, других специалистов и общественности стран, где была внедрена метадоновая программа.

По данным ежегодных отчётов EMCDDA (Европейский мониторинговый центр по наркотикам и наркотической зависимости) за 2005—2009 гг. заместительная поддерживающая терапия с использованием опиатных агонистов (метадон и бупренорфин) является наиболее распространенным методом оказания медикаментозной помощи при опийной зависимости. Более 500 000 пациентов в странах Европейского союза получают препараты заместительной поддерживающей терапии. С 1993 по 2009 год произошло более чем семикратное увеличение численности пациентов, принимающих заместительную поддерживающую терапию. Если в 1993 году их насчитывалось около 73 000, то в 2009 году, по данным EMCDDA, более 500000 пациентов в странах Евросоюза и Норвегии принимают заместительную поддерживающую терапию.

В период с 2007 по 2009 годы в большинстве стран продолжается рост количества пациентов, принимающих заместительную поддерживающую терапию. В этих странах ситуация с данным видом терапии стабильна. Наибольший рост количества пациентов заместительной поддерживающей терапии отмечен в Чехии — 42 %, а также прирост более 10 % наблюдался в Польше (26 %), Финляндии (25 %), Эстонии (20 %), Швеции (19 %), Норвегии (15 %), а также Венгрии и Австрии (11 %).

Программы заместительной поддерживающей терапии активно внедряются в исправительных учреждениях. Так, в 2006 году в Испании 14 % заключенных (19600 человек) принимали препараты заместительной поддерживающей терапии, а в Англии с апреля 2007 по настоящее время количество заключённых, принимающих заместительную поддерживающую терапию, выросло в 2 раза (с 6000 до 12000 чел).

В некоторых странах (Швейцария, Австралия) правительства, придя к выводу о крахе метадоновых программ, приняли решение вернуться к выдаче героиновым наркоманам героина. В ряде европейских стран для заместительной терапии стал использоваться бупренорфин, а также пролонгированные формы солей морфина. Отмечается, что программы заместительной терапии диаморфином (медицинский героин) введены в Швейцарии, Австрии и Германии исходя из понимания того, что метадон и бупренорфин не могут помочь всем пациентам прекратить инъекционное употребление нелегальных наркотиков. В Германии в настоящее время принят закон, разрешающий терапию диаморфином; по состоянию на начало 2010 года в такой терапии участвовали 100 человек. В Германии, например, по данным 2006 года практиковались нижеследующие виды заместительной терапии:

• 42 187 пациентов — метадоном,
• 11 506 пациентов — левацетилметадолом («левометадон»),
• 11 171 пациент — бупренорфином,
• 577 пациентов — дигидрокодеином,
• 118 пациентов — кодеином.

В настоящее время в некоторых странах рассматривается возможность замены метадона на менее токсичныйбупренорфин.

Противопоказания

Применение гормональных средств абсолютно противопоказано при наличии у женщины злокачественных опухолей мозга, молочных желез и половых органов. Гормональное лечение не проводится при наличии заболеваний крови и сосудов и предрасположенности к тромбозу. ЗГТ не назначают, если женщина перенесла инсульт или инфаркт, а также если она страдает стойкой гипертонией.

Абсолютным противопоказанием к проведению такого лечения является наличие заболеваний печени, сахарного диабета, а также аллергии на компоненты, входящие в состав препаратов. Лечение гормонами не назначают, если у женщины наблюдаются маточные кровотечения неустановленного характера.

Подобную терапию не проводят во время беременности и в период кормления грудью. Имеются также относительные противопоказания к использованию такого лечения.

Иногда, несмотря на возможные негативные последствия гормональной терапии, ее все же назначают, если опасность осложнений самого заболевания слишком велика. Так, например, лечение нежелательно при наличии у пациентки мигреней, эпилепсии, миомы, а также генетической предрасположенности к возникновению рака груди. В некоторых случаях имеются ограничения на применение препаратов эстрогена без добавления прогестерона (например, при эндометриозе).

Смысл применения

См. также: Абстинентный синдром

Заместительная поддерживающая терапия метадоном прежде всего преследует цель социализации наркоманов, отмены у них внутривенного введения наркотиков. Терапия проводится строго под наблюдением лечащего врача и предполагает назначение других необходимых специалистов.

В программах метадоновой заместительной поддерживающей терапии, как правило, метадон используют в виде жидкой субстанции, смешанной с сиропом или водой, и принимается перорально, то есть без использования инъекционного оборудования: шприцов, игл и др., что, в свою очередь, снижает опасность передачи опасных инфекционных заболеваний: гепатита, ВИЧ и др.

Метадон выгоден по многим параметрам. Во-первых, у него низкая себестоимость. Во-вторых, несмотря на то, что метадон также является опиоидным наркотиком, у него существует так называемый порог плато, то есть его доза, в отличие от героина, не растёт в бесконечности. В-третьих, его действие длится от 12 до 24 часов, что выгодно выделяет его из группы остальных опиоидных препаратов. При назначении препарата примерно в течение недели врач регулирует ту дозу, при приёме которой пациент будет чувствовать себя достаточно комфортно.

Как и любое наркотическое вещество, запрещённое для личного использования, метадон в России присутствует на чёрном рынке (на улице). В этом случае цена его возрастает в сотни тысяч раз[источник не указан 1545 дней]. При уличном употреблении метадон вводится внутривенно, для снятия состояния абстиненции. Но уличное бесконтрольное его употребление и отсутствие возможности «найти» чистый, без легко отделимых примесей препарат очень часто приводит к злоупотреблению, в результате чего появляются большие проблемы со здоровьем. Эти проблемы характерны практически для всех внутривенных наркотиков: главным образом, это болезни кровеносной, кроветворной, сердечно-сосудистой систем. Инъекционное употребление каких бы то ни было веществ может привести к ВИЧ-инфекции, заражению гепатитом C и к поражению как поверхностных, так и, в отдельных случаях, глубоких вен и даже артерий.